Modèle de lettre adressée par la victime à l’employeur pour l’informer qu’elle va consulter le médecin du travail

M. ………… (nom du supérieur hiérarchique ou de l’employeur)
…….(nom et adresse de l’employeur)

A……. (lieur), le ……. (date)

Lettre recommandée avec AR.
Objet : demande de consultation du Médecin du travail.

Monsieur,

J’ai eu l’occasion d’attirer votre attention sur les conséquences préjudiciables pour ma santé du comportement de M. (nom de l’auteur du harcèlement) ………….

Cette information n’ayant pas été suivie d’intervention de votre part, je ne peux continuer à supporter les agissements dont je suis l’objet.

Comme je vous l’ai expliqué, M. (nom de l’auteur du harcèlement) ………… cherche, à l’occasion de chaque réunion de service, à me rabaisser devant mes collègues. Elle se moque ouvertement de moi, avec des termes blessants.

Ces humiliations sont devenues insupportables et elles attentent gravement à ma santé physique et morale : ……. (décrire précisément les conséquences du harcèlement).

Je suis à bout et j’avais espéré, à l’issue de notre dernier entretien, que vous interviendriez rapidement, comme vous me l’aviez indiqué, pour trouver une solution.

Or, rien n’a changé, et la situation continue de se dégrader chaque jour davantage.
La limite de ma résistance psychologique étant atteinte, je désire être examiné par le médecin du travail.

Afin d’obtenir cet examen dans les meilleurs délais, je formule une demande de consultation par courrier séparé à la Médecine du travail.

Je tenais à vous en informer et vous prie, Monsieur, de recevoir l’expression de mes salutations distinguées.